Thông tư cũng cụ thể hóa rất chi tiết một số nhóm đối tượng - như đối tượng 9 (người có công với cách mạng) - có đến 12 nhóm nhỏ: bà mẹ VN anh hùng, anh hùng lực lượng vũ trang, anh hùng lao động, thương binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học... Một cán bộ làm công tác BHYT cho biết: “Rất khó xác định đối tượng nhiễm chất độc hóa học vì chỉ có thể căn cứ vào con cái họ sinh ra bị dị tật. Trường hợp họ không có con thì làm sao?”.

Việc phân loại chi li để xác định ai thuộc nhóm đối tượng tự đóng BHYT hay Nhà nước hỗ trợ một phần hoặc toàn phần, khi khám chữa bệnh được chi trả 100% hay phải đồng chi trả 5% hoặc 20%... khá rối rắm và có trường hợp để ngỏ. Như đối tượng 18 là người đã hiến bộ phận cơ thể và hiến, lấy xác. Theo Luật BHYT, những người này được ngân sách nhà nước đóng BHYT, thông tư thì hướng dẫn: căn cứ vào giấy xác nhận đã hiến bộ phận cơ thể để cấp thẻ BHYT. Nhưng đối với người hiến xác thì sao?

Thông tư không nói rõ sẽ cấp thẻ BHYT ngay khi đăng ký hiến hay khi lấy xác, trong khi số lượng người đăng ký hiến xác hiện khá đông, chỉ riêng ĐH Y dược TP.HCM hiện tại có trên 12.000 hồ sơ đăng ký, số xác đã hiến là 326 xác. Người đó đăng ký hiến nhưng lúc chết thân nhân không cho lấy xác thì sao?

Khi triển khai, các cơ quan, đơn vị còn phải xem lại trong cán bộ nhân viên của mình có ai thuộc nhóm đối tượng ưu tiên theo quy định mới hay không.

Cách đóng phí cho các đối tượng được Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT lại không đưa ra một nguyên tắc chung để làm căn cứ tính toán, mà thông tư hướng dẫn lại đưa ví dụ một hộ nông nghiệp có ba người có mức sống trung bình được Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng! Vậy nếu gia đình có năm, sáu hoặc chín người thì sao? Đã có thông tư hướng dẫn mà chưa sáng tỏ thì làm sao triển khai thực hiện?

Nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng trong khám chữa bệnh, trước đây BHYT từng áp dụng quy định bệnh nhân đồng chi trả 20%. Hậu quả là tăng việc cho bộ máy thu phí ở các bệnh viện và bệnh nhân vô cùng vất vả khi cùng chi trả. Sau một thời gian phải bỏ. Đến khi quỹ khám chữa bệnh BHYT tự nguyện thâm thủng nặng thì BHYT buộc đối tượng này phải đồng chi trả 20%.

Nay Luật BHYT và thông tư chia làm ba nhóm: một số đối tượng được hưởng 100%, khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 100.000 đồng; một nhóm cùng chi trả 5% và các nhóm còn lại cùng chi trả 20%. Hiện nay ở nhiều bệnh viện lớn vốn quá tải, khu vực khám chữa bệnh BHYT chật hẹp, bệnh nhân phải đợi chờ trong ngột ngạt thì dự báo chuyện xếp hàng để đóng phí cùng chi trả 5%, 20% sẽ vô cùng nhiêu khê. Không chỉ bệnh nhân mất rất nhiều thời gian chờ đợi mà bộ máy thu chi của bệnh viện cũng vất vả.